Этиология остеохондроза и патогенез

Содержание

  1. Из-за чего развивается остеохондроз?

  2. Патогенез периодов развития остеохондроза

  3. Клинико-морфологические особенности течения остеохондроза

  4. Основные виды осложнений, сопутствующих остеохондрозу

Остеохондроз — это заболевание, протекающее в хронической форме и характеризующееся появлением дистрофических изменений в структуре межпозвоночных дисков. Дистрофический процесс проявляется деструкцией тканей и гидрофильностью, при которой происходит иссыхание межпозвоночных дисков. По мере развития заболевания у всех больных наблюдаются протрузия межпозвоночных дисков и неврологические осложнения из-за защемления тканей корешков спинного мозга.

По имеющейся классификации МКБ-10 все формы заболеваний и патологий, затрагивающих позвоночник, отмечаются как дорсопатия. Остеохондроз позвоночника имеет довольно длительный патогенез развития, в период которого развивается ярко выраженная дорсопатия. Период развития этого заболевания может составлять от 3-5 месяцев до десятков лет.Все зависит от факторов, ставших причиной развития заболевания. В основном дорсопатия развивается у людей преклонного возраста, что существенно снижает качество их жизни.

Из-за чего развивается остеохондроз?

Такая дорсопатия, как остеохондроз, может быть следствием возрастных изменений организма, а также некоторых заболеваний, серьезно влияющих на общее состояние здоровье и метаболизм. Однако в большинстве случаев этиология остеохондроза многофакторна, то есть к явным признакам разрушения межпозвоночных дисков приводит сочетание нескольких причин. Следует выделить ряд факторов, которые в той или иной степени могут влиять на состояние позвоночника и повышать риск развития остеохондроза:

  1. Возрастные изменения. К основной группе риска заболеваемости остеохондрозом относятся люди преклонного возраста, то есть старше 60 лет. Остеохондроз считается старческим заболеванием, так как у людей младше 35 лет оно встречается крайне редко. Все дело в том, что возрастные изменения, в частности, изменение гормонального фона, приводит к ряду сбоев в работе организма, делая костную ткань, а также ткани мышц и кровеносных стенок более пористыми. Это приводит к повышению нагрузки на межпозвоночные диски, а кроме того, снижает уровень питания тканей водой и питательными веществами.

  2. Травмы позвоночника. Травмы позвоночника являются основной причиной развития остеохондроза у молодых людей. Кроме того, травмы различной степени тяжести, полученные в молодом возрасте, нередко становятся дополнительными факторами развития остеохондроза у людей в преклонном возрасте. Согласно статистике, примерно 85% людей, имеющих на протяжении жизни травмы позвоночника, после 60 лет начинают страдать от остеохондроза.

  3. Аутоиммунные заболевания. Некоторые аутоиммунные процессы приводят к тому, что организм начинает идентифицировать хрящевую ткань как инородную и посылать лейкоциты для ее уничтожения, из-за чего развивается дорсопатия.

  4. Избыточный вес. Наличие избыточного веса напрямую влияет на скорость разрушения межпозвоночных дисков. Все дело в том, что хрящевые диски, располагающиеся между позвонками, не только обеспечивают подвижность позвоночника, но и служат своеобразными амортизаторами во время ходьбы, бега или другой физической активности, то есть препятствуют разрушению костной ткани и развитию микротрещин. Избыточный вес приводит к тому, что нагрузка на хрящевую ткань становится больше, что ускоряет процесс ее разрушения.

  5. Генетическая предрасположенность.

  6. Эндокринные заболевания. Эти заболевания вызывают тяжелые расстройства метаболизма, что негативно сказывается на состоянии хрящевой ткани.

На состоянии хрящевой ткани также негативно сказывается тяжелая физическая работа, сидячий образ жизни, неправильное питание, злоупотребление алкоголем и т. д.

Патогенез периодов развития остеохондроза

 

 

 

 

Остеохондроз — это заболевание, которое подкрадывается к человеку очень долгое время, не проявляясь ощутимыми симптомами. Большинство больных остеохондрозом узнают о наличии заболевания только тогда, когда дистрофический процесс в хрящах достигает той стадии, когда поврежденные ткани начинают задевать нервные корешки, что сопровождается сильными болевыми ощущения. Долгое время не было известно, как именно развивается остеохондроз, но при появлении современных методов исследования и визуализации были выявлены основные этапы патогенеза этого заболевания:

  1. Снижение уровня кровоснабжения в межпозвоночных дисках.

  2. Нарушение обмена веществ в межпозвонковых дисках.

  3. Морфологические изменения и деградация пульпозного ядра. На этом этапе развиваются видимые изменения в строении межпозвоночного диска. К основным изменениям относится: уменьшение ядра, уплощение диска, увеличение нагрузки на фиброзное кольцо, что приводит к появлению трещин, отслоений и радиальных разрывов.

  4. Протрузия межпозвоночных дисков. Морфологические изменения в области межпозвоночных дисков приводят к тому, что появляется протрузия диска. Это означает, что ткань хрящевых дисков начинает выпячиваться, причем в большинстве случаев в сторону позвоночного канала, что приводит к появлению сильных болей.

  5. Появление грыжи в межпозвоночной области. Протрузия приводит к дальнейшему разрушению связок и снижению высоты диска, что становится причиной появления грыжи.

  6. Компрессия корешковых артерий.

  7. Острая или хроническая недостаточность кровоснабжения спинного мозга.

Стоит сказать, что остеохондроз долгое время может протекать почти бессимптомно, ведь на начальных этапах основным симптомом остеохондроза является легкая скованность движений, которая почти незаметна для больного. Лишь после того как появляется протрузия дисков и другие не менее серьезные морфологические изменения в структуре межпозвонковых дисков, наблюдается появление явной симптоматики.

Клинико-морфологические особенности течения остеохондроза

В процессе развития остеохондроза в межпозвоночном диске протекает ряд патологических процессов. Процессы, протекающие в хрящах, дальше накладываются друг на друга, поэтому, после того как появляется протрузия, через некоторое время на этом месте может появиться и межпозвоночная грыжа. Процесс деградации очень сложен и долог. Сначала наблюдаются незначительные изменения состава пульпозного ядра, что напрямую влияет на прочность фиброзного кольца. Такое ослабление фиброзного кольца очень опасно, так как вследствие поднятия тяжести, резкого сгибания или поворота может образоваться протрузия и вертебралгия.

Протрузия сопровождается появлением натяжения связок и характеризуется дугообразной формой очага. Далее начинается естественный процесс компенсации утерянной прочности, что сопровождается появлением остеофитов и преобразованием в костную ткань передней связки, которая срастается с соседними позвонками. При таком варианте имеющаяся протрузия несколько компенсируется, но не настолько, чтобы смягчить имеющиеся болевые симптомы. Компенсационные явления на время сдерживают разрушение хряща, но при этом полностью теряется двигательная способность пострадавшего отдела позвоночника. Далее протрузия увеличивается в размерах. Может наблюдаться несколько типов выпячивания в разные стороны от исходного положения межпозвоночного хряща. От того, в какую сторону направлена протрузия, зависит интенсивность болевого синдрома, так как разные стенки продольных связок имеют разное количество болевых рецепторов. Без должного лечения протрузия медленно трансформируется в позвоночную грыжу, и к имеющемуся разрушению хряща присоединяется воспалительный процесс.

Основные виды осложнений, сопутствующих остеохондрозу

 

В большинстве случаев течение остеохондроза усугубляется появлением ряда неврологических осложнений. Выделяются 4 стадии неврологических осложнений. Патогенез возможных осложнений хорошо изучен:

  1. Первая стадия. На первой стадии преобладают осложнения, которые вызывает протрузия. На этой стадии может развиваться торакалгия, цервикалгия, цервикаго, люмбаго. Все эти термины обозначают болевые «прострелы» в разных отделах позвоночника.

  2. Вторая стадия. На этой стадии развиваются радикулиты разных отделов позвоночника. Радикулиты, помимо болевого синдрома, вызывают разные симптомы. Симптоматика зависит от места локализации очага радикулита.

  3. Третья стадия. На этой стадии наблюдается поражение и ишемия корешков или спинного нерва, причем, как правило, это осложнение наблюдается как сопутствующее межпозвоночной грыже. Осложнения, относящиеся к 3-й стадии, вызывают парез мышц, а в некоторых случаях могут приводить к обширному параличу.

  4. Четвертая стадия. Основными признаками 4-й стадии осложнений является нарушение кровоснабжения спинных нервов и всего спинного мозга. При этом симптоматика может быть самой разнообразной: от непреходящих сильных болей в спине до отказа отдельных группы мышц и ишемического инсульта спинного мозга.

Неврологические осложнения в той или иной степени наблюдаются у всех больных, у которых была диагностирована данная дорсопатия, но многое зависит от того, насколько быстро была выявлена болезнь и насколько полным было лечение. Нейрохирург- вертебролог с остеохондрозом улучшить качество вашей жизни быстрее и эффективнее, нежели вы сами будете назначать себе лечение.

Диагностика остеохондроза, современные и классические приемы

 

 

Хорошо знакомый практически всему взрослому населению нашей страны остеохондроз можно по праву называть болезнью времени. Патология суставов, связок и костной ткани в первую очередь опасна для хряща, являющегося основной структурной единицей позвоночника.

Для чего требуется диагностика

Именно благодаря ему наша осанка представляет идеальную грацию, корпус может эластично сгибаться в разные стороны, амортизировать при ходьбе, прыжках и высоких физических нагрузках. Физиологически развитие остеохондроза многоплановое и разностороннее. Ему подвержен любой сустав, вплоть до самых крошечных, но наиболее актуальным этот спектр проблем становится для позвоночного столба и хрящевых сочленений между позвонками. Патология характерна тем, что происходит серьезная нагрузка на сустав даже в период полного покоя пациента.

Своевременная диагностика остеохондроза позволяет определить дислокацию и уровень поражения, как и насколько глубоко запущен процесс, определиться с сутью и причинами патологических процессов в данном случае остеохондроза. Классическими вариантами, рассматриваемыми медициной уже много десятков лет, является деструкция костной ткани тела позвонков на почве нарушения обмена.

Остеохондроз определяется как дегенеративно-дистрофическая патология. На сегодняшний день присутствуют и другие, не менее популярные причины для определения начала структурных изменений. Благодаря методам и приемам инновационных технологий, внедренных в диагностическую медицину, удается выявить более редкие причины и своевременно  начать адекватную терапию. Комплексная диагностика остеохондроза определяет уровень потери жидкости в межпозвонковом диске, деформационные изменения, снижения эластических свойств, амортизационных способностей.

Этапы диагностирования

Чтобы назначить полноценное и действительно эффективное лечение, требуется всестороннее изучение всех без исключения особенностей заболевания и его течения именно в этом периоде развития. Следует также обращать внимание на выявление механизма и причин. При изменении физики хрящевой ткани происходит значительное давление на выходы спинномозговых нервов, что приводит к сильнейшему болевому синдрому, это требует безотлагательной терапии.

Диагностика помогает также определить и причины остеохондроза. Это гравитационный фактор, метаболические нарушения, гормональный дисбаланс, последствия интоксикаций и инфекций. Современная диагностика шейного остеохондроза, как и других отделов позвоночника, часто помогает выявить отягощенную наследственность в сфере аномального развития костной ткани. Последнее крайне важно для выбора правильной стратегии терапии и сопутствующих лечебных приемов в будущем. Последовательность проведения диагностики следующая:

  • Расспрос пациента по поводу жалоб и субъективных ощущений. Определяется алгоритм появления симптомов, их нарастание. Большую долю полезной для врача информации дает анамнез.

  • Визуальный осмотр, проведение пальпаторного исследования позвоночного столба, выявление выступов, фрагментов сглаженности.  Проверяется симметрия сухожильных и других рефлексов.

  • Диагностика остеохондроза позвоночника методом рентгенографии выполняется с захватом прилежащих отделов, для того чтобы выявить уровень распространения болезненного процесса.

  • МРТ является самым точным диагностическим методом, гарантированное определение наличия грыж межпозвоночных дисков и локализации. Если нет противопоказаний к наличию лучевой нагрузки, то более эффективным и быстрым способом является компьютерная томография.

  • Определение диагноза по анализу крови также является специфическим приемом, особенно важным в некоторых случаях. Одним из наиболее весомых в анализе крови является показатель СОЭ, который считается главным индикатором присутствия воспалительного процесса. При продолжительном высоком уровне СОЭ требуется консультация с ревматологом. Этот момент необходим, чтобы исключить ревматизм или болезнь Бехтерева, а также иные неспецифические патологии.

 

  • КОСТНО-БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ. 

  • Кафедра травматологии и ортопедии Уральской медицинской академии, г. Екатеринбург

    Остеохондроз является наиболее распространенной патологией позвоночника среди взрослого населения. При этом длительность нетрудоспособности с каждым годом не уменьшается. Это свидетельствует о том, что качество лечения пока еще не улучшается. В большинстве случаев лечебная тактика направлена на подавление болевого синдрома, но не на устранение причины, вызвавшей его.

    Главными причинами болевого синдрома считаются дистрофические изменения и грыжевые выпячивания диска, соответственно этому строится и лечебная тактика. Однако, существуют другие источники раздражения нервных рецепторов позвоночных тканей.

    В последние годы накопилось достаточно данных, чтобы утверждать, что источником боли является сама кость с ее остеорецепторами, которые относятся к симпатической нервной системе.

    Костная ткань богата остеорецепторами, их раздражение происходит при нарушении кровообращения, они реагируют на уменьшение парциального давления кислорода в костных сосудах (Калюжный Л.В., 1984). Доказано, что чем хуже кровоснабжение кости, тем больше усиливается интенсивность боли (Макушин В.Д., 2000). В последующем изменения охватывают надкостницу, возникает ее отек. Через несколько лет процесс вовлекает мышцы, вызывая их вторичное рефлекторное напряжение, развивается мышечно-тонический синдром. Боль при поражении позвоночника иррадиирует в основном по склеротомам, т.е. по костям, надкостнице.

    Нарушение кровообращения в костях является первичным звеном и в отношении дистрофических явлений в межпозвонковых дисках и всех суставов. Как известно, питание гиалинового хряща происходит за счет диффузии из костной ткани тел позвонков. Даже небольшие нарушения прямого артериального кровоснабжения кости приводят к резкому уменьшению процессов диффузии питательных веществ в матрикс хряща. Нарушение этого питания является основой для возникновения биохимических нарушений, а затем и дистрофических явлений в межпозвонковых дисках (Козлов В.А., 1970).

    Нами при помощи РГ и полярографии выявлено, что обменные процессы в костях зависят от интенсивности болевого синдрома в позвонке. Сильная боль ослабляет кровообращение и микроциркуляцию в костях (Герасимов А.А., 1995).

    Следовательно, в патогенезе болевого синдрома лежит нарушение кровообращения кости.

    Существующие методы лечения не решают эту цель. Известны основные методы консервативного лечения, влияющие на кровообращение кости: медикаментозное, рефлекторное и физиотерапевтическое. Сосуды костей часто плотно соединены с трабекулярной структурой кости, не спадаются и не реагируют на традиционные спазмолитические препараты. Большинство медикаментов носит обезболивающий характер и более эффективны при острой боли, чем при хронической.

    Однако, воздействие на них рефлексотерапии недостаточно эффективно из-за того, что костные рецепторы находятся под костной замыкательной пластинкой и требуют более сильных раздражителей.

    Физиотерапевтическое лечение по известным данным также малоэффективно. Кожа является барьером для прохождения разных видов энергии внутрь организма. Так, электрический ток ослабляется кожным покровом в 200-500 раз (Джонсон С.С, 1972, Пресман С., 1968). Ослабленный ток, попавший в организм, практически до кости не доходит. Кость покрыта замыкательной пластинкой, обладающей большим сопротивлением. Поэтому ток обходит кость, шунтируясь по токопроводящим путям.

    Следовательно, в возникновении болевого синдрома важным патогенетическим звеном является нарушение кровообращения костной ткани. Поэтому целью нашей работы явилась разработка эффективного патогенетического метода лечения остеохондроза и артроза.

    Нами экспериментально установлено, что электрический ток улучшает костное кровообращение и является хорошим раздражителем для костных рецепторов. Для того чтобы электрический ток достигал кости, использовали металлический проводник в виде иглы. Стерильную иглу подводят к остистому отростку пораженного позвонка и подают специальный электрический ток. Характеристики тока разрабатывались с учетом параметров естественного биотока, протекающего по нервам. Это низкочастотный импульсный ток. Стандартные физиотерапевтические аппараты, к сожалению, не удовлетворяют нужным требованиям, так как высокочастотные составляющие импульсов оказывают повреждающее действие на нерв (аксон) и миелиновую оболочку (AgnewW.,1999). Разработанный аппарат разрешен к производству Минздравом РФ. Новый метод лечения называется внутритканевая электростимуляция (Пат. 1103855). Отсутствие осложнений позволяет использовать метод в амбулаторной практике.

    Методика лечения

    Специальную иглу (одноразовую) вводят на глубину кожи до контакта с остистым отростком пораженного позвонка, пассивный электрод укладывают на конечность. К игле подводят ток в течение 20-30 минут. Возможно последовательное лечение 2-х и более позвонков или несколько триггерных точек. Курс лечения зависит от количества вовлеченных позвонков и болевых точек на костях конечностей. Обычно курс состоит из 5 -10 процедур.

    Материал исследования

    Обследовано и проведено лечение у 375 больных с остеохондрозом позвоночника различных локализаций (шейный, грудной и поясничный отделы). Каждая из перечисленных категорий больных распределялась на 2 группы. Одна из этих групп была основной, где лечение проводилось с применением способа внутритканевой электростимуляции (ВТЭС). Другая группа была контрольной с традиционным современным комплексным лечением. Результаты всесторонне проанализированы по группам.

  • Результаты исследования

    Лечебный эффект электростимуляции хорошо заметен при мышечно-тоническом синдроме. При правильном и адекватном воздействии на кость происходит расслабление мышц в среднем через 24-48 часов без применения других средств. Лучший расслабляющий эффект появляется при воздействии на кости в местах прикрепления мышц. Устраняются дистрофические локальные явления в мышцах.

    Полное устранение болевого вертеброгенного синдрома у стационарных больных достигается в 90%, у амбулаторных больных – в 92-95%. Изучены отдаленные результаты лечения. Определено, что длительность ремиссии в среднем в 3 раза превышает срок ремиссии при традиционном комплексном лечении. Сроки лечения при использовании внутритканевой электростимуляции сокращаются в 2,5 раза. Материальные затраты также меньше, так как врач может одновременно лечить нескольких пациентов.

    Изучены основные механизмы лечебного действия
    Общерефлекторный механизм заключается в воздействии на головной и спинной мозг и выработку опиатоподобных обезболивающих веществ, способствует возбуждению нервных центров, отвечающих за рефлекторную деятельность, и выводит их из состояния очагового торможения.
    Местное действие заключается в воздействии тока на костную ткань. Методом внутритканевой реографии и полярографии костной ткани доказано, что это воздействие приводит к локальному восстановлению кровообращения в пораженном позвонке.
    При этом методе возникает новый механизм действия через периферические нервы, идущие к больной конечности или внутренним органам. Электрический ток распространяется внутри организма по токопроводящим путям, то есть по сосудам и нервам. Физиологический ток возбуждает структуры нервной клетки и восстанавливает нарушенную функцию, как нервных стволов, так и синаптических связей. В Российском научном центре «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова (г.Курган) экспериментально на животных доказано, что под действием этого электротока происходит ускорение прорастания нерва на периферии при его повреждении, восстанавливаются все его функции. Следовательно, ликвидируется основная причина боли – раздражение ноцицепторов в костных сосудах. Как следствие, усиливаются трофический и репаративные процессы. При лечении больных традиционными методами (контрольная группа) эти явления не возникают.

    Таким образом, важной основой рефлекторного болевого синдрома в позвоночнике является первичное нарушение кровообращения костной ткани. Специально разработанный нами метод внутритканевой электростимуляции эффективно воздействует на костный рецепторный аппарат и является патогенетическим воздействием. Эффективность устранения рефлекторных болей составляет свыше 90% с длительной и стойкой ремиссией. При лечении больных устраняется не только болевой синдром, но происходит расслабление мышц и быстрое восстановление периферических нервов. Поэтому мы рекомендуем этот метод к широкому применению при лечении остеохондрозов и артрозов.

ОБРАТИТЕСЬ ЗА КОНСУЛЬТАЦИЕЙ     

Соловьев  Валерий Александрович

г. Чебоксары ул. Энгельса, д. 3, к.1,


 тел:   +7 937 947 76 78


e-mail: vasolovev@bk.ru
 

© 2017